（1）身體表現：面部（眼皮）浮腫、油光、易生痤瘡、腹瀉、身重困倦、大便燥結、急躁易怒。


（2）原因：氣虛、運動少、飲冷飲，造成水濕留在體內。


（3）解決方法：紅豆、薏仁各10克，煮水30分鐘，代茶飲，祛署濕，適合夏天。

冬天寒濕則適應用綠色的花椒，煮水泡腳。





                                                                     

(1)舌色
①淡舌:舌色較正常淺淡，主虛證、寒證，多見於血虛，為陽氣衰弱、氣血不足象。

色淡而胖嫩為虛寒;胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽虛。


②紅舌:舌色較正常深，呈鮮紅色，主熱證，多為裡熱實證。

舌尖紅是心火上炎;舌邊紅為肝膽有熱;紅而乾為熱傷津液或陰虛火旺。


③絳舌:舌色深紅，為熱盛，多為邪熱深入營分、血分或陰虛火旺。


紅、絳舌顏色越深，表明熱邪越重。






④瘀斑舌:舌上有青紫色之瘀點或斑點，多為內有瘀血蓄積。


⑤青紫舌:全舌舌質呈現青紫，或為熱極，或為寒證。

舌質絳紫色深而乾燥為熱極，溫熱病者為病邪傳入營分、血分;舌質淡黃紫或青紫而滑潤者為陰寒證。



(2)舌形:觀察舌質的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等。


①老嫩:"老"即指舌質紋理粗糙，形色堅斂，多屬實證、熱證:"嫩"指舌質紋理細膩，形色浮嫩，多屬虛證或虛寒證。






②胖瘦:"胖"指舌體胖大、腫脹，多與水濕停留有關。

舌質淡而胖，舌邊有齒痕者，多屬脾虛或腎陽虛、水濕停留;舌質紅而腫脹，多屬濕熱內蘊或熱毒亢盛。

"瘦"指舌體瘦小而薄，多屬虛證。

舌質淡而舌形瘦者，多為氣血不足;舌質紅絳而舌形瘦者，多屬陰虛內熱。


③芒刺:舌乳頭增生、肥大，突起如刺，多屬熱邪亢盛。





熱邪越重，芒刺越大、越多。

臨床上芒刺多見於舌尖與舌邊，舌尖芒刺多屬肝膽熱盛。


④裂紋:舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋，多由於粘膜萎縮而形成。

裂紋舌可見於少數正常人。

舌質紅絳而有裂紋者多屬熱盛;舌質淡而有裂紋者多屬氣陰不足。







(3)舌態:觀察舌體有無震顫、歪斜、痿軟、強硬等。


①震顫:舌體不自主地顫抖，多屬氣血兩虛或肝風內動。


②歪斜:舌體偏歪於一側，多為中風偏癱或中風先兆。


③痿軟:舌體伸卷無力，多因氣血俱虛筋脈失養所致。


④強硬:舌體不柔和，屈伸不利，甚或不能轉動，多屬高熱傷津，邪熱熾盛，或為中風的徵兆。



2.舌苔:舌苔是胃之生氣所現。

章虛谷曰:"舌苔由胃中生氣以現，而胃氣由心脾發生，故無病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣"。

吳坤安說:"舌之有苔，猶地之有苔。

地之苔，濕氣上泛而生;舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔。

"現代醫家認為舌苔的形成，主要為絲狀乳頭之分化。

絲狀乳頭之末梢分化成角化樹，在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑及滲出的白細胞等，組成正常的舌苔。

正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，乾濕適中，不滑不燥。

觀察舌苔內容為苔的顏色、厚薄及潤燥。



(1)苔色:有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等。


①白苔白苔是臨床上最常見的，其它顏色的苔可以認為是白苔基礎上轉化而形成的。

白苔一般屬肺，主表證、寒證，但臨床上也有里證、熱證而見白苔者。

如薄白而潤為風寒;薄白而燥為風熱;寒濕之裡證可見白而厚膩之苔。


②黃苔有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。

一般說，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。

淡黃為微熱;嫩黃熱較重;深黃熱更重;焦黃則為熱結;黃而乾為熱傷津;黃而膩則為濕熱。


③灰黑苔多主熱證，亦有寒濕或虛寒證。

舌苔灰黑而乾，為熱盛傷津;舌苔灰黑而濕潤，多屬陽虛寒盛。

灰黑苔多見於疾病比較嚴重的階段。



(2)厚薄:有薄苔、厚苔、少苔、無苔。


薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕;厚苔多示病邪較盛，並已傳裡;或有胃腸積滯;或有痰濕。

苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。

但舌苔的形成，反映了胃氣的有無，舌苔雖厚，說明胃氣尚存的一面，而少苔常表示機體正氣不足，無苔則是胃氣大虛，缺乏生髮之機。

舌面上有不規則的舌苔剝脫，剝脫處光滑無苔，稱為花剝苔，多屬胃的氣陰不足，若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷。



(3)潤燥:反映體內津液的情況。

正常舌苔不干不濕，無苔乾燥為體內津液已耗，外感病多為燥熱傷津，內傷病多為陰虛津液不足;舌苔濕潤表明津液未傷，而苔面水份過多伸舌欲下滴，稱為滑苔，則示體內有濕停留。


膩苔:苔質緻密、細膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋於舌面，不易擦去，多屬痰濕內盛。


腐苔:苔質疏鬆如豆腐渣，堆於舌面，易於擦去，多為實熱蒸化胃中食濁，為胃中宿食化腐的表現。


(常見舌象見附圖)

舌像圖譜說明
1.正常舌
舌象:舌質淡紅，胖瘦適中，舌苔薄白而乾潤適度。



2.淡白舌
舌象:舌質淡白，舌體胖嫩，舌苔白色稀薄。


意義:多為胃氣虛弱或氣血不足。



3.蒼老舌糙苔
舌象:舌質淡紅、蒼老、白苔滿佈、微黃、粗糙如砂石。


意義:濕阻脈絡、津不上承、或暴熱傷津。



4.淡白舌白苔
舌象:舌質淡白、白苔滿佈，中部厚如積粉。


意義:陽虛熱浮，可見於陽虛而外感濕熱。



5.淡白舌黑燥苔
舌象:舌質淡白，舌體胖，舌苔灰黑燥裂。


意義:脾失健運、濕濁不化、痰濕上蒙清竅。



6.淡紅鏡面舌
舌象:舌質淡紅而嫩，邊有裂紋，舌面光瑩無苔、平滑如鏡。


意義:胃陰不足或氣陰兩虛。



7.瘀斑舌
舌象:舌質淡紅偏暗，邊有瘀點、瘀斑，舌苔薄白。


意義:瘀血阻絡，氣血壅滯。



8.淡紅花剝舌(地圖舌)
舌象:舌質淡紅，舌體歪，舌苔白膩有剝脫，呈地圖狀。


意義:胃之氣陰兩虛，痰濕阻絡。



9.紅舌花剝苔
舌象:舌質紅而嫩，舌苔白膩花剝，剝脫處光瑩無苔，或罩白色透明苔。


意義:濕熱傷陰，濕濁未化，已傷陰液。



10.紅腫脹舌
舌象:舌質紅，舌體腫脹、胖大、不能縮入口內，舌尖與中部黃苔，舌邊與根部白苔。


意義:濕熱熏蒸，血熱上壅。



11.淡紅紫斑舌
舌象:舌質淡紅，舌尖舌邊多處青紫成片，舌苔白膩不均勻，中間苔少。


意義:氣滯血瘀或久病氣血不續。



12.淡紅舌白厚膩苔
舌象:舌質淡紅，舌苔白厚膩。


意義:氣虛血瘀，痰飲停聚。



13.淡紅舌厚腐膩苔
舌象:舌質淡紅，舌體略胖，白厚腐膩苔滿佈舌面如積粉，表面微有淡黃色。


意義:濕熱阻滯三焦

14.淡紅舌黃糙苔
舌象:舌質淡紅，舌苔黃燥，粗糙如砂石。


意義:胃腸熱結夾濕，濕熱化燥。



15.紅舌黑膩苔
舌象:舌質紅，苔厚膩，邊白黃中間黑色。


意義:虛陽上浮，濕熱內蘊。



16.紅舌無苔
舌象:舌質紅而嫩、中有裂紋，除舌邊有少許殘存之苔外，余光瑩無苔。


意義:胃腎氣陰​​兩傷。



17.齒痕舌
舌象:舌質略紅，舌體胖大而齒痕，舌中間有縱裂，苔薄白而顆粒粗鬆。


意義:脾虛濕滯，兼有內熱。



18.裂紋舌
舌象:舌質略細，多數縱裂如刀割，舌苔薄白。


意義:素有陰虛，真陰不足，虛火上炎。



19.裂紋舌
舌象:舌質淡白透青紫，舌體胖大，中有深裂紋，舌邊裂紋如刀割，舌苔白膩而不勻。


意義:氣血俱衰，腎陰不足。



20.紅舌白腐苔
舌象:舌質紅，舌苔白厚，顆粒粗鬆，如豆腐渣堆於舌面。


意義:痰食內聚，濕熱蒸騰。



21.紅舌黃腐苔
舌象:舌質紅，有紅點，舌體蒼老，舌苔由白轉灰黃，厚腐堆起，上有橫直裂紋。


意義:濕熱穢濁蘊結於里。



22.暗紅舌焦黃苔
舌象:舌質紅而偏暗，苔焦黃如鍋粑，厚而有裂。


意義:胃腸熱結，腑氣不通。



23.紅舌黃白苔
舌象:舌質紅，有紅點，苔黃白色，厚積滿佈，如米粉狀。


意義:邪熱濕毒蘊結於里。



24.暗紅舌黃燥苔
舌象:舌質絳紅晦暗，舌體薄瘦，舌苔厚而焦黃燥裂。


意義:實熱燥結於胃腸。



25.紅絳舌黃黑苔
舌象:舌質絳紅、蒼老、尖有紅點，苔薄白轉灰黃，根部灰黑垢膩。


意義:風痰上擾，痰熱腑實。



26.紅絳舌黑糙苔
舌象:舌質紅絳，有紅點，黑色糙裂苔滿佈，厚積成塊。


意義:熱毒內實，痰熱腑實。



27.紅色點刺舌
舌象:舌質紅，有紅色點刺狀突起，舌苔​​白膩，表面微黃。


意義:營分鬱熱。



28.青紫瘦小舌
舌象:舌瘦小面青紫晦暗，舌苔白厚腐。


意義:寒濕凝滯，氣血壅滯。



29.絳紫舌光剝苔
舌象:舌質絳紫而暗，舌面光剝無苔。


意義:熱及營血，傷陰阻絡。



30.淡白舌水滑苔
舌象:舌淡而胖，邊尖滿佈白滑苔，中根部黃苔，厚膩粘滑。


意義:腎陽不足;濕濁化熱。



31.紅絳瘦舌
舌象:舌質紅絳，舌體瘦長，兩條黃色垢苔厚積，燥裂成塊，餘處光剝無苔。


意義:胃腸熱結傷陰而兼陰虛火旺。



32.紅胖瘀斑舌
舌象;舌質紅絳有瘀斑，舌體腫脹，舌面有破損，苔白滑兼有醬色。


意義:濕毒內盛。



3.舌診的注意事項
(1)病人將舌自然伸出口外，充分暴露，要呈扁平形，使舌體放鬆，不要捲縮，也不要過分用力，以免引起顏色的改變。


望舌時盡量迅速敏捷地看清舌質、舌體、舌苔、避免病人伸舌過久，必要時可稍休息後再重複觀察。



(2)病人面對光線，使光線直射入口，光線要充足，否則舌質及舌苔的顏色不易分辨。



(3)注意飲食對舌診的影響:如食後因食物的摩擦使舌苔變薄;飲後使舌苔變潤;食溫熱或刺激性食物後，舌質變紅或絳。

所以一般不宜在病人進飲食或漱口後立即進行舌診。



(4)注意染苔:如飲用牛奶後苔呈白色;吃烏梅、楊梅、咖啡、陳皮梅、橄欖等可將舌苔染為黑色或褐色;吃蠶豆、橘子、柿子及黃連、核黃素等，使舌苔染成黃色。

這些暫時的外物沾染，不可誤認為病理的舌苔。



附:舌診現代研究簡介
舌為口腔中主要器官之一，是由很多橫紋肌組成的肌性器官，外表被有特殊的粘膜，尤其舌背粘膜是組成舌苔的主要部分。

舌的血管和神經分佈極其豐富，其粘膜上皮薄而透明，故能十分靈敏地反映機體的變化、消化系統和體液的變化。

近年來運用現代知識和方法研究中醫舌診的日益增多，簡介如下:

(1)正常舌象:
淡紅色舌質:由於粘膜下層及肌層中血管及血運十分豐富，使舌肌呈紅色，透過一層白色明帶有角化的粘膜面，而形成正常的淡紅色舌質。


薄白苔:由舌的絲狀乳頭末端角化樹及其空隙中的脫落角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑、滲出細胞等形成。



(2)舌象的變化:
①舌質的變化與血液循環、體液狀況、及機體生理失調、
組織細胞代謝障礙有密切關係;如全身機體代償機能失調或機能不足時，就可能出現氣虛的舌象;機體消耗過甚，影響到某些重要物質缺乏時，就出現陰虛的舌象。


淡白舌多與組織水腫、毛細血管收縮、血液減少，血流緩慢等因素有關，常見於貧血，或蛋白質缺乏，尤其是白蛋白缺乏者，亦可見於消化系統功能紊亂，或內分泌機能不全，如腎上腺皮質機能不全等;紅絳舌與毛細管擴張，血液量增加，血液濃縮等因素有關，多見於發熱，尤其是急性感染性疾病，脫水，維生素缺乏，外科手術後，水液平衡失調及昏迷等病人;青紫舌可能與靜脈瘀血，或缺氧而致還原血紅蛋白增加等因素有密切關係，多見於肝髒病、心髒病及癌腫患者。


舌體胖嫩，主要由於血漿蛋白減少，舌組織水腫，且可因水腫、舌體增大或肌張力降低、鬆弛而在舌邊出現齒痕;裂紋為舌乳頭融合及分離而造成的裂隙，可能與舌粘膜萎縮有關;芒刺係由絲狀乳頭向蕈狀乳頭轉化，同時由於粘膜固有層中血管充血擴張，致蕈狀乳頭腫脹，充血而成。


舌質乾燥，是由於唾液分泌減少或伴有唾液含水量降低所致。

脫水患者，血液粘稠度增高，唾液水樣分泌減少，故舌面乾燥，所以舌面乾燥是臨床失水的最好指標，是任何原因引起失水的最早表現。



②舌苔的變化與絲狀乳頭增生，角化增劇，細菌的作用，口腔中存在水分多少，以及全身營養狀況，臟器疾病等有關:白苔多為氧氣交換減少，或貧血，攜氧降低，導致組織缺氧，引起舌粘膜代謝障礙和代謝產物增多而形成;黃苔是由於感染等致炎因子和代謝產物的刺激，使絲狀乳頭增生，粘膜表層瀰漫的角化不全和角化過度，加上角質碎片和產黃色微生物的作用，以及舌的局部炎性滲出物等而形成，故多見於感染性疾病，傳染病，發熱及一些惡性腫瘤;黑苔的形成是因絲狀乳頭增生更劇，出現棕色角化細胞及黑色黴菌滋生，或腐敗細菌作用於舌粘膜上之壞死物質，或與含鐵微生物結合形成硫化鐵而致黑色，故認為慢性感染，毒素刺激，胃腸功能紊亂，黴菌感染，長期應用抗生素和由於惡性疾病引起口腔健康情況惡化，是造成黑苔的原因，也可見於吸煙過量，口腔衛生差者。



舌苔變厚，變膩，多由於病後食慾減退或進軟食、流質、舌的機械摩擦作用減少，或因發熱脫水、唾液分泌減少，清洗作用降低，影響舌的自潔作用降低，使絲狀乳頭延長，加上角質碎片、滲出物等堆積所致。


綜合目前有關研究資料，舌像變化與下列幾點有關:

①與營養缺乏有關:慢性胃病或慢性腹瀉的患者，由於消化吸收不良，在臨床上可見到黃色或灰色的舌苔。

體內消耗過多及代謝紊亂，也可見到舌苔的顯著變化，如各種發熱病人開始多薄白苔，中期多乾黃苔，糖尿病人可見到干紅苔等。



②與循環系統及血液的質和量有關:高度貧血者，舌質淡白，舌乳頭萎縮，失水、酸中毒、血液濃縮、缺氧者，舌質均呈鮮紅或紫色;血小板減少，舌上可出現紫斑;惡性貧血出現光滑舌。



③與細菌病毒感染及機體抵抗力有關:流行病初起多白膩苔，病勢較重或嚴重時出現紅絳舌;綠膿桿菌所致的敗血症，以光剝舌較多，鏈球菌、葡萄球菌所致的敗血症，則多見黃苔。

說明舌象的變化不僅與細菌種類有關，而且還可能與機體的抵抗力有及反應性有關。

一般綠膿桿菌所致的敗血症，多在人體抵抗力極差的情況下發生，正氣不足，故舌見光剝，而鏈球菌及葡萄球菌感染的敗血症，以實熱證居多，故多表現為黃苔。



④與唾液有關:高熱的病人如中毒性肺炎和急性腸炎失水患者，均有舌面乾燥，口腔內失潤現象。

這是因血液粘稠度增高，唾液水樣分泌物減少所致。

又如陰虛患者，常有交感神經緊張性增高，副交感神經緊張性降低，使唾液漿液性分泌減少，代之以粘液性分泌，唾液的質量發生改變而見舌面乾燥。



⑤與內分泌有關:內分泌失調者，舌像有異常反應，如腎上腺機能不全者，舌面上可能有褐色隆起或陷下的色素斑

(3)舌像變化的臨床意義:
①舌象的變化能夠反映疾病的輕重和進退:如舌質淡紅，舌苔白、薄、潤均為病情較輕;舌質紅絳、青紫、舌苔黃厚，灰黑，或光滑無苔，均為病情較嚴重;淡白舌多屬於慢性疾病，病情變化慢，病程較長，如貧血，蛋白質缺乏或腎上腺皮質機能不全等;紅絳舌多見於發熱，脫水，水液平衡失調等，如燒傷患者，創面越大，傷熱越重，則舌質變紅越快越明顯， 如並發敗血症則舌質多紅絳乾枯，肝硬化病人若原為淡紅舌，薄白苔或薄黃苔，一旦轉為紅絳光剝，常表示肝功能惡化;急性闌尾炎多見膩苔，在治療過程中厚膩苔轉為薄白苔，多是病情好轉，但如疼痛減輕而膩苔不退，則表示病情未減，甚至可能增劇。



②舌象的變化對某些疾病的診斷有一定的意義:綠膿桿菌性敗血症，多見舌光剝無苔，而鏈球菌、葡萄球菌性敗血症，則多黃苔;重症感染性疾病，惡性腫瘤，甲狀腺機能亢進，嚴重的肺、肝、腎等實質臟器疾病，常見舌質紅絳，舌體瘦小，舌乾而有裂紋等陰虛舌象，有的舌苔光剝舌邊尖有紅刺，後期則舌面光滑如鏡、重症肝炎患者，舌質多紅絳，乾枯少津，病情惡化時更明顯，舌苔多厚膩或燥，色黃或黑，有時也可見光剝無苔;腫瘤患者晚期出現紅而光亮的舌象。

 

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