清晨6點打來急救電話，浙江每4個成年人中就有一個生這個病的！

前天清晨6:05，杭州市急救中心接到呼救電話，一位家住三堡的市民打來電話說：“我媽媽說不了話而且動不了！”

急救人員迅速趕到現場，一測血壓：193/112mmHg，患者李女士躺在床上，已經失語，右側肢體活動不利，立刻送到浙大醫學院附屬邵逸夫醫院，被確診為腦溢血。盡管搶救及時，但李女士後期仍可能留有不同程度的運動障礙和認知障礙。

“早晨5-9點是突發性心腦血管疾病的高峰期，跟溫差、血壓峰值和還沒吃降壓藥都有關系，根據中心記錄，入冬以後杭州的相關病例明顯增加了。”杭州市急救中心急救站站長唐春福說，11月，杭州市急救中心共接診5666例急救，其中近10%是與高血壓相關的突發性心血管和腦血管病。

“這個比例非常高——尤其是心血管疾病，11月發病率相比之前半年平均發病率上升了30%；而根據往年經驗，隨著氣溫的降低，心髒病發病率仍會持續上升，12月、1月將是高峰月。

“與外傷和呼吸狀況突發不同的是，心腦血管疾病大多是慢性病患者，而其發病時均有血壓急劇升高症狀，根據我們在急救現場的測量，許多已經超過220/110mmHg。”

如果不做降壓治療，高血壓可能導致如下後果。

制圖/張琳

11月13日，美國心髒病協會（AHA）在2017學術年會上，新版高血壓防控指南正式發布。最受關注的，莫過於它將高血壓定義的起始值下調到130/80了。

這是美國高血壓指南時隔20年的全面更新。

這意味著，近一半美國成年人有高血壓，其中新增3000多萬美國成年人一夜之間“被高血壓”了。

今天，快報就請國內權威的心血管專家們，為你“深8”高血壓——

首先，一張圖帶你深8高血壓！

制圖/李前芳

時隔20年

美國再次更新高血壓定義標准

3000多萬美國成年人

一夜間“被高血壓”

“在3110萬新增高血壓患者中，估計只有20%需要吃藥；而從整個高血壓人群看，需要吃藥的比例預計相比2003年的舊標准僅小幅增加——多診斷了13.7%的高血壓患者，但接受藥物治療的患者僅增加1.9%。”

美國新版高血壓指南寫作委員會主席Whelton教授表示，修改高血壓定義是為了強調早期干預的重要性，也就是說，在130/80mmHg就開始干預，可以預防更多的高血壓並發症。

中國會改用130/80新標嗎？

中國新版高血壓防治指南

將於2018年初發表

快報記者采訪

中國高血壓防治指南編纂組專家

中國目前的高血壓定義標準是140/90mmHg，與世界衛生組織和大多數國家的現行高血壓標准相同。

記者采訪了國家心血管病中心主任助理、中國醫學科學院阜外醫院副院長蔣立新教授和國家心血管病中心防治資訊部主任、第四版中國高血壓防治指南編纂組專家陳偉偉教授。

Q

中國會照搬美國標准嗎？

A

不會。

蔣立新教授介紹：“高血壓定義標准和防治目標的制定應適應本國國情。我國目前高血壓的防控嚴峻程度和著重發力點與美國存在明顯不同。美國高血壓防控的現狀是追求‘更好’，而我國的當務之需則是如何在全國范圍內盡快將140/90mmHg的血壓達標率提高上去。

如果按130/80，我國將新增2億高血壓患者。

理想血壓值120/80並沒有變

糖尿病、慢性腎炎等五種病人

血壓超過130/80一定要吃降壓藥

浙醫二院院長王建安：

血壓值不是高血壓患者服藥的

唯一決定因素

“130/80-139/89mmHg血壓者，原來就不是正常血壓人群。”浙醫二院院長、中華醫學會心血管病學分會副主任委員、浙江省醫學會心血管病學分會主任委員王建安一語中的，這部分人群不必過於恐慌，但本來也不應掉以輕心。

血壓>130/80且<140/90服藥建議：

只要不屬於這五種情況

就不用考慮吃藥

王建安院長的建議是，血壓>130/80mmHg且<140/90mmHg的人群中，如果符合以下5種情況1條或以上者，需要找醫生咨詢藥物干預：

①既往有心肌梗死

②腦卒中

③心力衰竭

④糖尿病

⑤慢性腎髒疾病史

這五類人群結合了心血管疾病高危因素，10年動脈粥樣硬化性心血管病風險很大幾率超過10%，通過藥物治療可以穩定血壓，防止疾病風險進一步提高。”

年齡、體重、血糖、血脂……

你佔了幾條？

請對照表格自測

超過2條且血壓>120/80就需咨詢醫生

1999年，世界衛生組織首次提出高血壓患者總體危險評估分層的半定量方法。

2003年ESH/ESC（歐洲心髒病學會）制定的高血壓指南將分層延伸到“正常”和“正常高值”血壓范圍，2007版指南繼續沿用此種分層方法（見下表：高血壓患者總體心血管危險性的評估）。

“該指南為血壓>120/80且<140/90mmHg患者的防治管理提供了參考。”

結合上述表，算出高血壓患者屬於哪一個危險分層後，就可以評估自己的干預策略了：

低危患者：改變生活方式；

中危患者：改變生活方式數周或數月之後添加藥物使血壓達標；

高危/極高危患者：改變生活方式，並加用降壓藥物，使血壓達標。

根據以上危險分層，王建安院長提醒三點——

1.改善生活方式適用於所有高血壓患者，可作為低危者的主要干預方式和中高危者的補充干預方式；

2.正常血壓人群如果合並有3個以上危險因素，總體心血管危險就屬於中危了，單純的生活方式干預可能不夠用，建議咨詢醫生確定干預方案；

3.但凡合並有心腦血管疾病、糖尿病或慢性腎病者，都屬於很高危者，需立即服藥。

高血壓患者需終身保持生活方式干預

牢記健康生活方式六部曲

王院長解釋，高血壓的主要致病因素有遺傳、年齡、體重、飲食、吸煙、飲酒、精神狀態等，除了遺傳和年齡屬於自然不可修正因素外，其他均屬於不健康的生活方式。

國家衛生計生委今年11月10日剛剛發布的《國家基層高血壓防治管理指南(2017)》提出了官方建議，簡單來說，即“健康生活方式六部曲”：限鹽、減重、多運動，戒煙、限酒、心態平。

血壓“達標”後我能停藥嗎？

浙大心血管病教學委員會主任朱建華：

高血壓患者九大服藥誤區

浙江大學醫學院心血管病教學委員會主任、博士生導師、浙大一院心內科主任朱建華教授詳解高血壓服藥九大認識誤區。

1.憑感覺用藥，沒有什麼症狀不用吃藥。

朱教授：血壓的高低與症狀的輕重不一定有關系。大部分高血壓患者沒有症狀，有些人血壓明顯升高，但因為患病時間長，已經適應了高的血壓水平，仍沒有不適的感覺，直到發生了腦出血， 才有了“感覺”。

高血壓患者應定期測量血壓，如每周至少測量血壓1次；血壓是測量出來的，決不能“跟著感覺走”來估計血壓。

2.不願意過早或長期服藥，認為服久了有抗藥性，甚至會產生腎功能危害。

朱教授：這是非常錯誤，而且十分危險的觀點。

降壓藥不會產生耐藥性，大多數高血壓患者都是越早服藥獲益越大（除了早期的輕度高血壓患者）。

再次提醒：血壓升高的主要危害是不知不覺中損害心、腦、腎等多個器官的功能，血壓控制得越早，心、腦、腎各器官遠期預後越好。

3.血壓正常平穩了就減量或停藥。

朱教授：有些患者服藥後血壓降至正常，就認為高血壓已治癒，因而自行停藥。

高血壓不是感冒，高血壓不能治癒；只能通過綜合治療被控制。

擅自停藥後，血壓會再次升高， 血壓波動過大，對心、腦、腎靶器官的損害更嚴重。正確的做法是，在長期的血壓控制達標後，小心地逐漸減少藥物的劑量和種類。

4.單純依靠藥物干預，忽視生活方式干預。

朱教授：健康的生活方式和服用降壓藥對治療高血壓來說缺一不可，兩者必須結合，才能有效控制高血壓。

5.只服藥，不監測效果，不測血壓值。

朱教授：只服藥而不關注血壓值，這樣不能保證血壓長期平穩達標。

6.不按醫囑服藥，聽說某種藥效果好就自行購買服用。

朱教授：每種降壓藥的降壓機制各不相同，都有其適應證，也有一定的不良反應；如果你有其他並發症，聯合用藥方案更是需要個性化設計。

7.認為血壓降得越快越低，效果越好。

朱教授：降壓的原則就是平穩。有些患者用藥僅幾天，血壓下降不明顯就開始抱怨藥物效果不理想，要求醫生加藥或頻繁換藥。

但事實上，高血壓患者應避免血壓下降速度太快以及降得過低，以免引起心、腦、腎等重要髒器灌注不足而導致缺血事件，甚至並發腦梗死等嚴重後果，尤其是老年人。

一般來講，降壓治療要緩慢、平穩，4-12周達到目標值為佳。

8.測壓過於頻繁，測出幾次偏高就認為自己降壓不達標。

朱教授：血壓本身有晝夜節律的變化，一個人24小時血壓水平是不恆定的，有峰有谷，不同時間段測量血壓，其數值有所不同是正常的，而且血壓還受諸多內外環境的影響，如氣候、心理、身體等因素。

浙江每4個成年人中

就有1個高血壓患者

記住！

家裡測的血壓高於135/85

即可診斷為高血壓

浙江三成高血壓患者不知道自己得病了

心內科專家俞蔚教你如何在家測血壓

浙江醫院院長、浙江省心腦血管病防治研究中心主任嚴靜說：“浙江每四個成年人中就有一個是高血壓患者，我院康復中心有60%-70%的患者，都是因為高血壓相關的腦卒中入院治療，可以明確，未來高血壓防治仍然是浙江省心腦血管病防治中心的工作重點。”如按130/80標准，浙江高血壓患者將增加764萬人。

方方（女，27歲，大學期間就檢出高血壓150/90，有心血管疾病家族病史,已服藥2年）

其實我大學體檢的時候就檢出高血壓了，收縮壓150，低壓不記得了，學校醫生只說有空來復查下，我也就沒放心上，想一次檢查結果不能代表什麼的，可能緊張可能沒睡好。

確診高血壓是在一年前，我生病住院了（不是心血管疾病），每天都測血壓，醫生發現我是高血壓建議我做24小時的動態血壓檢測。

結果出來後，血壓水平明顯增高了，高壓峰值有點嚇人的，180+，而且不止一次，居然多數在夜裡，我這個醫盲覺得有些害怕了。

醫生又給我做了其他一些檢查，說是先排查是否為繼發性高血壓——如果我是內分泌性高血壓、腎血管性的話，治療完這些病症以後，高血壓症狀就是可逆的（我當時聽了也不知道那樣的話是好事還是壞事）。

最後排除了繼發性高血壓，確診為原發性高血壓，由於血壓峰值很高，醫生建議我立刻開始吃藥，每天一片康忻。

當時內心是崩潰的，我問醫生：“為什麼我會得高血壓，高血壓不是中老年人才會得的病嗎？”

“現在高血壓發病年齡有年輕化趨勢，十幾歲的患者也不在少數，尤其是一些肥胖的、運動少的，工作壓力大，鹽量高攝入的年輕人群，年齡並不是高血壓唯一的或最重要的危險因素。”

醫生最後用一句話說服了我——你動態監測的血壓峰值都在夜裡，如果不及時治療，說不定哪天一覺醒來就中風了。

於是開始乖乖吃藥了，同時醫生讓我注意飲食少鹽，控制體重，大半年後，血壓確實慢慢降下來了，大約保持在130/80左右的樣子。

我當時覺得，自己的高血壓控制得很成功，開始擔心另一個問題，天天吃藥會有副作用嗎？

我沒有把這個疑問告訴醫生，而是擅自開始自行減量——周末停藥。

兩個月後，我出現了一個症狀，就是心跳加快了，其實這也是我知道自己是高血壓後第一次明顯感覺到症狀，我問了身邊的人，發現大部分人都並不能感覺到自己的心跳，除非特別緊張時。

於是我就去問醫生。

醫生直接問：你是不是擅自停藥了？

我說：我的血壓已經達標了，而且我也沒有完全不吃藥，只是每周少吃兩天藥。

醫生說：你這是停藥引起的心悸。

我現在吃藥很規律了，每天早上一片，每天自己量血壓，還會每周測心跳，作為一個有高血壓家族病史的人，我想和大家說，年輕人發現高血壓要及時開始吃藥，不要以為沒有症狀就不要緊，等有了症狀時一般已經發生並發症了。

我的爺爺曾經中風，他的高血壓是很晚才發現的，所以我想早發現早治療是好事，並且盡可能地改善自己的生活方式，少鹽、多動、別發胖，一樣都不能少，醫生和我說，我還是有機會恢復正常血壓值的。

測出幾次高血壓才算確診？

你需要去3次醫院 每次測兩遍以上

血壓是一個連續變量，測出一次血壓值>140/90mmHg，不用太緊張，因為很多暫時性因素如飲食、運動、壓力等都會導致血壓的波動。

浙江醫院心內科主任醫師、浙江省心腦血管病防治研究中心副主任俞蔚說：“臨床高血壓診斷要求：高血壓的確診需要3次（1個月內不同日期）到院測量，每日至少測2次，每次間隔1-2分鐘，若收縮壓或舒張壓的兩次讀數相差5mmHg以上，應測量第3次，取讀數最接近的兩次的平均值記錄。”

心內科專家教你如何在家測血壓

俞蔚主任說，她很推薦大家使用這些可自動記錄數據的電子血壓計。

1.怎麼選血壓計？

使用經過驗證的上臂式全自動或半自動電子血壓計（BHS和AAMI、ESH）。

2.怎麼評估測血壓值？

家庭血壓值一般低於診室血壓值，135/85mmHg即可診斷為高血壓，與診室血壓的140/90mmHg相對應。

3.什麼時候測血壓？

每天早晨和晚上測量血壓，每次測2-3遍，取平均值；血壓控制平穩者，可每周1天測量血壓。

對初診高血壓或血壓不穩定的高血壓患者，建議連續家庭測量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測量2-3遍，取後6天血壓平均值作為參考值。

4.測血壓前要做什麼准備？

安靜放鬆：去除可能有影響的因素：測量前30分鐘內禁止吸煙、飲咖啡或茶等，排空膀胱；安靜休息至少5分鐘。

5.測血壓時的位置有講究嗎？

測量時取坐位，雙腳平放於地面，放鬆且身體保持不動，不說話；最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心髒處在同一水平。

老年人、糖尿病患者及出現體位性低血壓情況者，應加測站立位血壓。站立位血壓應在臥位改為站立位後1分鐘和5分鐘時測量。

注意：首診測量雙上臂血壓，以後通常測量讀數較高的一側。若雙側測量值差異超過20mmHg，應轉診排除繼發性高血壓。