對於昏迷的糖尿病患者，一定要注意辨明原因，以便於正確施救。

昏迷是糖尿病最主要的急性併發症之一，對患者的神經系統影響尤大，如果搶救不及時、昏迷時間持續6小時以上，就會造成腦組織不可逆的損傷，甚至死亡。

導致糖尿病患者昏迷的原因有很多，大致可分為「糖尿病相關性昏迷」（如低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷等）和由合併症引起的昏迷（如急性腦卒中等）。本文主要談談「糖尿病相關性昏迷」的幾種常見類型及救治要點。

一、低血糖昏迷

當血糖低於2.8mmol／L時，稱為低血糖（接受藥物治療的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L則屬於低血糖範疇）。

嚴重低血糖是糖尿病昏迷最常見的類型。

常見誘因有：

①降糖藥物(尤其是胰島素)用量過大；

②注射胰島素以後，沒有及時進餐或進食量過少；

③運動量增加，但沒有相應增加進食量或減少藥量。

在低血糖昏迷發生前，病人往往有心慌、頭暈、飢餓感、出冷汗、手足顫抖等自覺癥狀，此時立即進食甜食便可化險為夷，否則病情將會進一步發展，出現煩躁、抽搐、精神異常、神志恍惚，直至進入昏迷狀態。

二、酮症酸中毒昏迷

是由於體內胰島素嚴重缺乏引起糖代謝紊亂、酮體產生過多，血液pH下降的一組臨床綜合征。

常見誘因有：

①各種嚴重感染；

②擅自將胰島素減量或停用；

③機體處於應激狀態(如外傷、大手術、急性心腦卒中等)；

④暴飲暴食等等。

患者早期往往表現為口渴、多飲、多尿及乏力、消瘦，進一步發展則出現食慾減退、噁心、嘔吐，並有心慌氣短。酸中毒加重時，有頭暈、嗜睡、煩躁、呼氣中帶有爛蘋果味，繼而出現意識模糊、反應遲鈍而陷入昏迷。患者血糖多在16.7～33.3mmol/L，血酮體＞4mmol/L，尿酮體陽性，血pH值往往低於7.35。

三、非酮症高滲性昏迷

該病特點是血糖極高但無明顯的酮症酸中毒，血漿滲透壓增高，有嚴重脫水及進行性意識障礙。

常見誘因有：

①各種嚴重感染，尤其是急性胃腸炎（嘔吐、腹瀉）、肺炎等；

②不適當應用利尿劑、脫水劑；

③靜脈大量輸注葡萄糖；

④急性胰腺炎、急性心梗、大面積燒傷等應激情況。

這種昏迷多見於口渴中樞功能減退的老年人，以嚴重脫水及神經精神癥狀（如抽搐、一過性偏癱等）為主要臨床表現；化驗檢查提示高血糖（＞33.3mmol/L）、高血漿滲透壓（＞320mos/L），而尿酮體檢查多為陰性；該病病情危重、死亡率高，必須及早診斷和治療。

（酮症酸中毒和非酮症高滲性昏迷的鑑別）

四、乳酸性酸中毒昏迷

乳酸性酸中毒昏迷較為少見，但也不可忽視。

該類型見於有肝腎功能不全的老年糖尿病患者，往往是由於過量服用雙胍類(主要是苯乙雙胍)藥物引起。這是因為這類藥物對肌肉內乳酸的氧化，以及肝糖原異生均有抑制作用，而且由於腎功能不好，導致乳酸排洩障礙，致使血液中乳酸過多積聚，引起中毒。

該急症的早期表現為食欲不振、噁心、嘔吐，逐漸發展到呼吸深大、皮膚潮紅、煩躁不安，以至發生昏迷；化驗檢查：血乳酸增高(5.0mmol/L)，血pH值小於7.35。

糖尿病相關性昏迷，這樣救治！

糖尿病患者發生昏迷時，若不及時搶救，很可能有生命危險，救治應爭分奪秒。

1.首先，需要區分是「低血糖性昏迷」還是「高血糖性昏迷」。

一般說來，「低血糖性昏迷」常常表現為全身肌力癱軟，皮膚潮濕，體溫下降而呼吸平穩，呼吸無特殊氣味；而「高血糖性昏迷」的病人，則見呼吸深而快，口渴，皮膚及口唇乾燥，呼出氣體似有蘋果味。最簡單有效而又可靠的鑑別方法是快速測定指血血糖，可在1～2分鐘內完成。

2.如果患者意識尚清並能吞咽，低血糖患者可讓其喝甜飲料或吃糖塊、甜點；高血糖患者可囑其盡量多飲白開水（或淡鹽水）。

3.若患者意識不清，應將病人放平，頭部偏向一側，以免嘔吐造成窒息，解開衣領，以保證其呼吸道通暢，並立即與急救中心聯繫，迅速送至醫院搶救。

原則上，在沒搞清楚患者昏迷的原因之前不要隨便給病人餵食糖水，以免加重病情，此外，給意識不清的病人喂糖水容易造成嗆咳甚至窒息。

4.當一時無法判斷出糖尿病患者昏迷的原因時，暫時不要實施上述搶救措施，因為高血糖與低血糖兩種原因引起的昏迷的治法是完全相反的。

用血糖儀檢測隨機血糖是最可靠的方法，如果現場沒有血糖儀，根據患者家屬提供的進餐、用藥情況以及癥狀特點，也可為診斷提供有力的幫助。

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