許多醫生一輩子按教科書來開方，效果平平常常，認為中醫就這麼回事，給病人解釋時，就一句話：中藥起效慢，慢慢來。事實上中藥起效並不慢，慢是因為沒有深刻認識到病機，憑感覺下藥，所以就慢了。辨明病機的過程就如同穿過一個原始森林，需要我們細心地辨析，才能走出去，如果走不出這一段路，就會迷失在中醫林海中，找不到方向，更談不上到達目的地了。

今天，就先帶大家了解最為基礎的「五臟病機」——

第一條：諸風掉眩，皆屬於肝

「諸」，諸多也，指一切或多數之意；「風」，既為六淫中的外風，也指內生五邪中的內風，又稱肝風，故風包括外風與內風二種；「掉」，搖動之意，其範圍包括頭面、四肢、身體其他部位的搖動及肌肉的跳動（在頭部亦指病人自覺有旋轉的一種症狀）；「眩」，習慣稱作「眩暈」。

我們再看看《內經》：「風盛則動。

「動」在臨床上可以看到眼皮跳動、嘴唇蠕動、面部肌肉抽動、頭部顫動、雙手抖動等這些明顯的「動」，最典型的就是帕金森症，也很容易想到「風盛」的問題，但下面這些情況你是否會想到是風盛的原因？是否想到「諸風掉眩，皆屬於肝」？

1．腸道病變：患者腸蠕動亢進，出現腹痛腹瀉。針對蠕動亢進，是否想到腸道有風？

或問：腸蠕動亢進與肝也有關係？

答曰：看看痛瀉藥方，再結合西醫學所說的腸蠕動過快，再想想痛瀉藥方中的白芍、防風，你的思路可能就一下子開闊了。腸蠕動亢進，也是動的一種，也是風的表現形式。

2．呃逆證：呃逆屬於膈肌痙攣所致，即膈肌抖動太過，治療時是否考慮過祛風，考慮過調肝？

3．眩暈，頭疼： TCD檢查報告腦血管痙攣，西醫採用活血、擴張腦血管治療。中醫治療時，是否考慮到從肝入手，配合祛風的藥物？用上天麻、鉤藤、蜈蚣……」

「諸風掉眩，皆屬於肝」，「風盛則動」。動之太過即為風，明白了這一層，再回過頭來看臨床上的一些疾病，思路就會開闊不少，就知道是怎麼回事了！

第二條：諸寒收引，皆屬於腎

寒邪分為外感之寒和內生之寒。

內生之寒，即人體陽氣衰弱，陰邪過剩，虛寒內生。

外感寒邪是指寒邪由外而入，進人人體。

寒性收引，這是寒邪的特點。收引在人體的表現可以從兩個角度來理解，即橫向收引和縱向收引。橫向收引就好比水管收縮變細了一樣！人體寒邪偏重，經脈也會收引變細，影響氣血的運行，出現局部經脈氣血不通，形成「疼痛」的表現，即所謂的「不通則痛」，這個很好理解。

另一個收引是縱向收引，好比一段鋼材，受凍後變短了一樣！人體的經脈、筋骨、肌肉等，受到寒邪的侵犯，也會收縮變短，感覺一根筋被扯住一樣。這種病人不少，但臨床上卻往往想不到是寒邪的作用，忘記了腎！

病人常常說：「醫生啊！我這膀子的筋好像被扯住，伸不開？」「我這脖子後面的筋好像短些，扯得人很不舒服！」

看到寒性收引，再想想以前遇到的病人，回想當時病人說過的話，就會有深刻的體會。

「諸寒收引」，言筒意賅地將寒邪在人體的表現描述出來，反覆言誦，反覆揣摩，自能明白其中的妙處……

第三條：諸氣膹郁，皆屬於肺

「膹郁」一詞的意思，歷來頗有爭議。王冰註：「膹，謂膹滿。」《醫宗金鑒·運氣要訣·運氣為病歌》云：「諸氣膹郁痿肺金。

《內經知要》卷下云：「膹者，喘急上逆；郁者，痞塞不通，肺主氣，氣有餘者，本經自伏之火，氣不足者，則火邪乘之；虛實之分，極易淆誤，所當精辨。」

膹郁可以理解為氣機上逆，鬱積於胸中。

因為肺主宣發、主肅降，五臟六腑之氣上逆，依賴於肺的開與合、宣與降才能得到調節，如果肺氣斂降無力，上逆之氣與肺之斂降對峙，上逆不得，下降不能，鬱塞於肺，故出現「郁」。

「諸氣」並非僅僅指肺氣，應該指各臟腑之逆氣！這樣來理解這句話，意思就更加清楚了，同時對鬱積在胸中的氣，也有明確的治療方法——調節肺之宣發與肅降。

第四條：諸濕腫滿，皆屬於脾

腫滿：腫是指腫在皮膚及四肢，滿是腹內脹塞，腫滿指浮腫脹滿之意。

濕有內外之分：雨露傷人或久臥濕地屬外濕；久食生冷，脾陽被傷，不能化濕，形成內濕。脾主運化，主四肢，如果運化失調，水濕不能運化，滯留於體內，滯留於四肢，就會發生浮腫脹滿等症狀，本文之浮腫脹滿是由脾不運化所致。

臨床中濕邪多能致腫滿，但腫滿並非全是濕所引起。如「病機十九條」中的「諸脹腹大，皆屬於熱」和《素問·陰陽應象大論》中「熱甚則腫」，就不屬於濕。

對此條可以這樣理解：濕邪內停，脾失運化，導致軀幹、四肢出現腫滿的症狀，皆可以從脾來調理。

常言道：「兵來將擋，水來土掩。」這其中的「水來土掩」其實就蘊含了「以土治水」的道理，借用到中醫里來，脾屬土，濕邪為水，以土治水，五行相剋也。

腫滿有明顯的濕象，可以很容易想到調理脾臟，但有時的腫滿雖也與濕有關，我們卻不容易想到。

比如：腹型肥胖的患者（俗稱「啤酒肚」），大多數人首先想到的是「減肥」，吃減肥藥！沒有想到中醫的辨證從痰濕入手，從脾入手來解決問題！

看得見的腫滿可以調理脾臟，有些看不見的又該如何呢？

對於痰濕較重的患者，出現肝臟腫大，出現脂肪肝，我們同樣也要調脾。痰濕引起的肝臟腫大，不也是「諸濕腫滿」的表現嗎？

如果我們再細細推尋下去，可以總結出這樣的觀點：只要有濕邪這個病因存在，患者出現了機體局部的腫滿，就可以從脾來調理，不論是眼皮腫，還是體內長腫瘤，調脾都是很重要的……

第五條：諸痛癢瘡，皆屬於心（火）

看到這句話，很多人有些疑惑！前面講過，寒性收引，收引導致氣血不通，不通則痛。現在又談痛與心的關係，是不是有些牽強附會？

還有「癢」，不是屬於「風」嗎？與心又有何干係？「瘡」與心的關係，似乎更加遙遠……

事實不然！

「痛」「癢」「瘡」不僅與心有關係，而且關係還很密切！「心主血脈」，「不通則痛」，「不榮則痛」，無論是「不通」還是「不榮」，其實談的都是血脈的問題。當血脈不通，局部自然出現瘀滯，疼痛就會產生了；不通的背後，其實就蘊含了不榮，因為血脈都流通不過去，能榮養嗎？「不通」和「不榮」很多時候是並存的，而治療「不通」和「不榮」時，從心入手，活血通脈就是關鍵性的問題。中藥針劑「丹參注射液」「血塞通粉針劑」在臨床上作為常用藥，對大多數疼痛都有改善作用，就是這個道理。張錫純的「靈效活絡丹」，就是充分運用了這個道理。

活血通脈治療疼痛與溫經散寒治療寒性收引所致的疼痛是否相惇？

可以說這是認識事物的角度不同，對於寒邪引起的疼痛，散寒止痛的同時，運用的溫性藥物其實也起到了溫經活血通脈的作用…………

「癢」之為病，可以理解為風邪聚集在局部的一種反映，通過活血通脈，促進氣血的運行，風邪由里發表，隨汗而解，正所謂「治風先治血，血行風自滅」，「大氣一轉，其氣乃散」。所以說「癢」的治療，從心入手也算是捷徑。臨床上常用桂枝湯治療西醫所說的過敏，其中桂枝的作用就在於此……

「瘡」與心的關係，同樣也是建立在「心主血脈」的理論基礎上。許多人見瘡即用清熱解毒的藥物，這與西醫見瘡就用抗生素是一樣的思維模式，完全沒有「治病必求於本」的概念。瘡之形成，可以理解為人體營養物質鬱積在局部，而產生一種病理反應，看似「上火」，其實根本在於輸送出現障礙。對於這類疾病，活血化瘀就是很好的辦法，輸送問題解決了，營養物質不能積蓄了，病就好了。

對於久病的患者，氣血的不通，導致人體正氣輸布出現障礙，形成虛證，運用補藥補充不足的氣血（如黃芪），這樣病就好得更快些。

再看看《內經》原文：「諸痛癢瘡，皆屬於心。」也就是說「痤瘡」之「瘡」要從「心」來治療！大多數人都沒想到這個層面上來！看到瘡就是清熱解毒、消腫散結……這是沒有看到問題的本質，沒有看到「心」這個層面，如果想通了，則天下就無治療不好的痤瘡了！

我們再看看心之所主：「心主血脈，其華在面」，也就是說心是面部的老闆，臉上長痤瘡了，為什麼就不想想他的老闆呢？我經常給病人解釋：面部的血液循環依靠心臟，心臟的功能不強大，面部血液循環就差，面部氣色就不好，就容易長東西。就好比一個城市，交通不順暢，城市的垃圾運送不出去，就會堆積在城市的各個地方。想明白了痤瘡的治療，對「心主血脈，其華在面」，「諸痛癢瘡，皆屬於心」的理解就會上升一個層次。

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本文部分內容選自《醫間道——十站旅行帶你進入中醫殿堂》（中國中醫藥出版社出版，余浩 鄭黎 編著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！

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