手足煩熱的原因
如果你是中醫師，然後懸壺開診，你會遇見一些奇怪的問題。
例如，患者手足心熱，可是身上又有點冷。
這個時候，你去喝清熱葯，會越喝身上越熱，如果你用冰水去涼手呢，又一點作用也沒有。
這種現象太常見了，特別是在小孩子身上。
中醫把這叫「手足煩熱」。
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這「手足煩熱」是怎麼出現的呢？
現在聊聊比較常見的四種情況——
第一種情況：
和腎有很大的關係。
腎藏精，主水，同時有很強的收斂和固攝作用，當腎精虧虛時，其攝納的力量就會減弱，或虛熱上浮，或寒氣外溢，出現手足心熱或手足背冷的表現。
當腎精虧虛，以腎陰虧虛為主時，多出現手足煩熱；以腎陽虧虛為主時，多出現手足背冷；當陰虛俱虛時，會出現更加複雜的表現，手足背冷和手心煩熱並見！
第二種情況：
即肌部濕熱，一般肌部濕熱時，這多是濕熱蘊積所致，濕熱蘊積造成肌部氣津迴流障礙，蓄於手腳末端，發生蘊熱。
鑒別方式是，濕熱者，常與肌肉酸痛，身體困重並見，汗出而粘衣，而且舌頭一伸，多為黃膩苔。
第三種情況：
氣機紊亂，陰陽顛倒，俗稱為倒時差。
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人體皮部衛氣，本該晝出於表，夜歸於內。但是如果出現陰陽調倒，變成，晝藏於內，夜遊於外，也會出現夜晚手足煩熱和
失眠的情況。
第四種情況：
是人體上焦，下焦之間氣機的出入異常引起的，我們可以將其稱之為「膈」的出入異常，這時也有導致大量的熱蓄積在上焦，手心，或者下焦，腳心——總之就是氣機循環受阻引起的。
解決之道：
第一種情況最常見，後世的解決方法就是用六味地黃丸來滋補腎陰。
六味地黃丸，大家已經很熟悉了，就是三補，三瀉——三補者，干山藥，山茱萸，乾地黃；三瀉者，茯苓，澤瀉，牡丹皮。
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但是在《傷寒雜論中》，用的是比較特別的方法，也就是以脾補腎法，這就是著名的小建中湯：
我們來看看原文（為了通俗易懂，翻譯了一下）：
虛弱，勞累，腹肌緊，心悸，出鼻血，腹中痛，夢中失精，四肢疼痛，手足心煩熱，咽干口燥，這是可以用小建中湯：
桂枝三兩，去皮 甘草三兩，炙 大棗十二枚，芍藥六兩
生薑二兩，膠飴一升。
上面六味葯，用水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消減。每次服用一升，每日服用三次。
所謂膠飴，就是現在的麥芽糖，有補胃之氣津的作用。但是這味葯是比較有爭議的，所謂一升，就是現在的200毫升，你倒兩百毫升進去，那個葯會甜得不得了。
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我個人不太喜歡用，一是找不到正宗麥芽糖，二是太甜了，這個葯的適應範圍就會收窄，現在糖尿病患者是非常多的。
這個方子很簡單，就是在桂枝湯的基礎上，倍用芍藥。桂枝推動脈中營血的運行，改善患者的血循；甘草，守護胃氣，生津液；生薑健胃，鼓舞胃氣，輸出胃氣；大棗補益胃的氣津；再將芍藥加一倍量，利用氣肅降的力量，把藥力往下帶，去補益腎精。
不過，這個方子，我實際使用時，患者經常出現口乾舌燥，皮膚出疹，我有時在想是不是沒有使用膠飴的原因。
所以對於腎陰虛導致的手足心煩熱，我更喜歡用另外一個方子，就是把炙甘草湯去掉桂枝加上芍藥。
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在桂枝湯系列方的變化中，減芍藥，則藥力升，減桂枝，則藥力降，這是一個普遍規律。這個方子太好用了，也有很好的滋補。
第二種情況，用三仁湯之類的方子，宣暢氣機，清利濕熱即可。
第三種情況，也可以通過加強腎納患者服用桂枝加龍骨、牡蠣湯這樣具有攝納腎氣，調和陰陽作用的方劑，讓夜遊於外的衛氣，回歸其位即可——還可以在這個方的基礎上加五味子，山茱萸，借其酸斂之力，加強方子固攝的效果。
第四種情況，可以考慮用小柴胡湯，有些時候我們判斷不了是腎陰虛引起的手足煩熱，還是膈的升降出入受阻所致的手足煩熱，可以先與小建中湯，不瘥者，小柴胡湯主之。
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